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经典熟读，临证如虎

——读《王三虎经方医案·肿瘤篇》笔记

陈萌/整理

王三虎教授是业界有名的中医肿瘤专家，大约十年前王教授受邀来我院参加学术会议有幸一睹其风采，还合影留念。如今王教授已经光荣退休，视频号上看他已满头白发。王教授被广西、陕西二省均评为“名中医”，工作室开到了全国东西南北，“虎门弟子”遍天下，可谓远近闻名。其著作还未等身，大概也差不多了，隔一段时间搜一下王教授近期有没有新书出版，大概不会失望。名号响、弟子多、出书快，也侧面证实了王教授一直在坚持临床且疗效经得起考验。原先出版的书还未阅遍，2023年7月新近出版的这本《王三虎经方医案·肿瘤篇》插队成为了我最近的枕边书，随我东西奔波随手翻翻，今天终于在香格里拉古城里的一家“老房子咖啡面包店”看完。

读王教授的肿瘤经方医案，大概的感受是：一是作者活到老、学到老、思考到老、探索到老、挑战到老——这应该是所有名医的一大共同特质——对经典尤其是经方的探求从未停止，且结合肿瘤的治疗实践屡有创见，暂不说其提出的种种观点是否是真理，但一定是来源于临床，验证于临床，所言不虚；二是读医案及解说，感觉到王教授很善于从经典中挖掘宝藏，比如从《神农本草经》中发现药物新功用（下文会提及），从仲景书中寻找治疗新方案（如桃核承气汤、抵挡汤治膀胱癌血尿等，这是《中医内科学》的编者同道们所未提及的）···相信这是长期临证与反复研读经典水到渠成的结果，然而能把书读活到这样境界的人，的确少之又少；三是作者面对质疑、议论乃至非议，不管来自患者还是同道，总能坦诚地表达对某些问题（如开大方、中医西医、中药抗癌药等）的真实想法，文字或长或短，引起我共鸣之处不少。所

读完此书，虽不能全部领会，但还是想通过分享笔记的形式，摘出一些“干货”，留个记录，并分享出来。若能造福一些患者，那也是善莫大焉了。

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老房子咖啡面包店

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1.日本医家虽有柴胡桂枝汤治疗癫痫的经验，但无理论解释，我多次照搬取效。···现在看来，好多骨髓及脑部肿瘤，多是外伤风寒的传遍，直中少阴者有之，直中脑髓者也有之。菊花、山药重用，乃学习《金匮要略》侯氏黑散、薯蓣丸的结果。

2.这几年我发现，喉癌相当于厥阴病的麻黄升麻汤证，治之多有效验。随着对阴阳毒病研究观察的深入，也觉得阴阳毒包含了喉癌。所以面诊时以升麻鳖甲汤为主，加强攻毒解毒之力。古人云：旧书不厌百回读，至理还从万事经。

3.下咽癌，较为少见，以致于专方麻黄升麻汤蒙屈受怨千余年。我少年背《伤寒》，老年悟《伤寒》，才使险些让伤寒注家陆渊雷当“洗脚水”泼掉的婴儿——麻黄升麻汤重新辉煌，岂不快哉！

[按：麻黄升麻汤条文：咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，麻黄升麻汤主之。方药：麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、葳蕤、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、甘草、石膏、白术、干姜。]

4.从辨病的观点来说，小柴胡汤就是甲状腺癌预防治疗和防止复发的基本方。具体证候可以省略，除非明显偏离主要病机，这对无证可辨者来说是个好消息。

5.土贝母入药较晚，从外伤科引入内科，清热解毒力强，与山慈菇往往相提并论。但山慈菇有毒，一般用量不超过15克，且要主动间断服用，此为愚见。

6.西医学的检查和手术为中医抗癌指明了方向，扫除了障碍，功不可没。抗癌是个全面战争，要有统一战线的思想。我经常说，在癌症面前，既不要只站在西医的观点无视中医，也不要站在传统中医的观点无视西医，要站在医生的观点上全面衡量利弊长短，中西互补，这才是我们应有的态度。

7.肺癌可从肺萎论治，自拟方海白冬合汤：海浮石、白英、麦冬、百合、人参、生地黄、瓜蒌、玄参、半夏、穿山甲、鳖甲、生牡蛎、灵芝、炙甘草。

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8.关于大样本的问题，可能有人看不起个案，希望有大样本。问题是，疾病是客观的，癌症尤为复杂，与其想当然，不如一步一个脚印向前走。我们首先是为解除患者痛苦的，不是为搞科研写文章的。创新理论指导下的实践才是真正的实践。

9.独活寄生汤是我治疗恶性肿瘤骨转移的基本方。···龟甲、骨碎补、土鳖虫是补骨、壮骨、入骨治疗骨转移的专药，在所必需。

10.肺癌脑转移的基本方：泽泻汤合苓桂术甘汤合海白冬合汤。

11.厚朴麻黄汤，是外邪初入里造成肺癌早期病变的代表方剂。

12.用药精炼是经方的特点之一。即使是张仲景本人，面对复杂病情时，处方也常常会超过13味，如鳖甲煎丸、麻黄升麻汤、薯蓣丸等。这是从实际出发，以解决问题为目的的态度。面对恶性肿瘤的复杂病机，我常常不得不合方开大方，尤其面对20味以上的处方时，每每颇犯思量，竟不知何当去，何当不去。有句话说得好：胜利者是不受谴责的。但我还是希望处方小些，再小些。当然对于青年中医来说，还是从小做起，稳扎稳打，步步为营。先做好班长、排长，再向将军看齐。

13.食管癌全通汤：威灵仙、白芍、甘草、守宫、姜半夏、黄连、黄芩、生姜、大枣、人参、枇杷叶、土贝母、瓜蒌、瓦楞子。

14.胃癌的基本病机是寒热胶结，胃失和降，痰瘀互阻，基本方是半夏泻心汤。···通过临床观察，我认为胃癌发展过程中表现出来的胃阴虚型者极为少见，临床不足3%，而寒热交结者占十之七八；脾胃虚弱，痰浊内阻型约占胃癌的十分之一强；湿阻中焦、气机不畅型，约占胃癌的十分之一弱。知此大概，辨病有则。

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15.栀子（大者名越桃）、高良姜等分为散，名越桃散，出自《素问病机气宜保命集》“治下痢后腹痛不可忍者。”我受王旭高“腹中寒热错杂而痛，古方越桃散最妙”的启发，临床常用于恶性肿瘤寒热胶结的腹痛。

16.人参就是止呕药。邹澍《本经疏证》讲得好：干姜黄连黄芩人参汤、半夏泻心汤，呕者用人参多，欲呕者用人参少，是人参之治呕有专长矣。故凡呕而胸满者（吴茱萸汤证），呕而肠鸣心下痞者（半夏泻心汤证），呕而发热者（小柴胡汤证），胃反呕吐者（大半夏汤证），皆用人参，抑皆不少（用至三两）。

17.胃癌预后差，印戒细胞癌尤甚。平常我从寒热胶结立论，半夏泻心汤合乌贝散为主方已取得确实效果。···我选定滑石代赭汤作为胃癌燥湿相混的代表方。橘皮竹茹汤作为张仲景治哕、和降胃气的主方，橘皮用量独大，我心领神会，颇多效验。

18.遇到疑难怎么办，经典著作找答案。

19.湿热成毒，蕴结肝胆的肝癌、胆囊癌，以肝区胀痛，肿块石硬，面目黄染，食欲不振，舌红苔厚为主症。软肝利胆汤：柴胡、黄芩、法半夏、红参、田基黄、垂盆草、丹参、鳖甲、生牡蛎、夏枯草、山慈菇、土贝母、延胡索、姜黄、甘草。功能：软肝利胆，化痰解毒，扶正祛邪。

20.壁虎、冬凌草，辨病用药，解毒抗癌。

21.常用抗癌中成药：

安可替胶囊：当归、蟾皮。

平消胶囊：郁金、马钱子粉、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆(制)、枳壳（麸炒）。金龙胶囊：鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇。